Коллагеновые мембраны закрывают большую часть задач направленной костной регенерации, но у них есть предел: они не держат форму. Когда дефект не имеет собственных стенок, а материал нужно удержать в заданном объёме над уровнем окружающей кости, хирургу нужен барьер, который сам сохраняет пространство. Для этого применяют нерезорбируемые мембраны с титановым усилением и титановые сетки.
Почему важна стабильность пространства
Регенерация кости под мембраной требует нескольких условий: изоляции от эпителия и соединительной ткани, стабильности сгустка и сохранения объёма, в котором будет формироваться новая кость. Мягкая мембрана под давлением лоскута и мышц прогибается, частицы материала смещаются, и итоговый объём оказывается меньше запланированного. Жёсткий каркас принимает эту нагрузку на себя.
Показания к жёсткому барьеру
вертикальная аугментация альвеолярного гребня;
горизонтальные дефекты без стенок, когда требуется значительное увеличение ширины;
комбинированные дефекты вокруг имплантатов, выходящие за контур кости;
ситуации, где контурирование гребня под будущую ортопедию требует точной формы.
При небольших дефектах с сохранёнными стенками жёсткий барьер обычно избыточен: там достаточно резорбируемой мембраны и остеокондуктивного материала.
Мембраны из ПТФЭ с титановым каркасом
Мембраны из политетрафторэтилена непроницаемы для клеток мягких тканей и не резорбируются, поэтому барьерная функция сохраняется весь период заживления. Встроенный титановый каркас позволяет изогнуть мембрану по форме дефекта, и она сохраняет заданный контур. Такие мембраны фиксируются пинами или винтами и удаляются повторным вмешательством. Пример — корейские мембраны Bio-Mem производства B&Medi, которые выпускаются в разных размерах, с титановым усилением и без него. Подробнее о вариантах формы и размеров можно узнать на странице https://akvastom-group.ru/catalog/khirurgiya_i_implantologiya/materialy_i_instrumenty_dlya_khirurgii/nerezorbiruemye_membrany_i_plastiny/nerezorbiruemye_membrany_bio_mem/.
Титановые сетки: другой принцип
Титановая сетка тоже создаёт жёсткий каркас, но она перфорирована и сама по себе не является клеточным барьером. Её преимущество — высокая прочность и возможность индивидуального моделирования, в том числе по цифровому планированию. Часто сетку перекрывают коллагеновой мембраной, чтобы снизить риск врастания мягких тканей через отверстия.
Риски и условия успеха